Dr. Eduardo Mahn Arteaga
Buscando
normalidad en nuestras vidas y trabajo en la era COVID-19.
Estimados colegas,
amigos y pacientes:
Hemos tratado de resumir la información
disponible y pertinente al SARS-CoV-2 para evaluar en forma profunda la
situación actual y poder sacar directrices que nos permitan ejercer de la mejor
forma posible nuestra profesión en estos tiempo de crisis. Este documento es un
compilado de muchos artículos y opiniones. En especial agradezco a mi amigo
Markus Troelsch por el documento original en el cual este se basa.
Nuestra clínica está situado en Santiago, Chile
(Clinica Artis) en el borde de las comunas de Vitacura y las Condes
(oficialmente Vitacura), ambas de las más afectas por esta pandemia, desde el
inicio, dado que el virus entró a nuestro país por personas que vivían en esta
zona de nuestra capital y que contrajeron el virus principalmente en Europa.
Personalmente además de mi práctica, soy docente de la Universidad de los
Andes, atiendo pacientes en la Clínica Universitaria y soy referente internacional
en las áreas de rehabilitación Oral e implantología asociado a varias empresas.
En nuestra clínica tenemos un equipo multidisciplinario con todas las especialidades, cubrimos desde las cosas más
básicas, pasando por urgencias hasta los tratamientos más complejos
interdisciplinarios. No solo atendemos pacientes de la zona donde nos
encontramos, sino también tenemos muchos pacientes de otras regiones del país
que vienen especialmente por tratamientos que no pueden ser realizados en sus
regiones por la complejidad que representan. Al ser una clínica
multidisciplinaria, no solo vemos pacientes jóvenes con tratamientos más
estéticos, sino que también desde niños hasta adultos mayores postrados,
pasando por personas enfermas con patologías de base y múltiples síndromes.
En nuestro país, la autoridad sanitaria y las
sociedades científicas locales han recomendado acotar la atención odontológica
a tratamientos de urgencia y tratamientos cuya postergación representa un
riesgo para la salud del paciente o aumenta las posibilidades de problemas
futuros. Con la excepción de la región de la Araucanía, no ha habido un mandato
formal de suspensión de actividades (Resolución exenta N J1 1649) e incluso
allí la resolución permite la atención de urgencia privada.
Es importante notar que la norma internacional
ha sido por lo general la que prima en nuestro país, que ya fue descrita, donde
la mayoría ha mantenido la atención dental sugiriendo protocolos especiales de
atención en estos tiempos de crisis que por lo demás no distan mucho de los
tradicionales dada la alta preocupación
que siempre hemos tenido los odontólogos por la contaminación cruzada y los
vectores de contagio de otros patógenos presentes en la cavidad oral.
A. Introducción
Es un hecho, que nosotros, como odontólogos (cirujanos
dentistas u orales y maxilofaciales incluyendo todas las especialidades y
subespecialidades), que lideramos una consulta privada y además en mi caso en
particular trabajamos en una clínica universitaria, regularmente debemos
trabajar en ambientes potencialmente peligrosos y tratar pacientes con
enfermedades altamente infecciosas. No somos virólogos y no pretendemos serlo.
Somos especialistas en nuestra área, la cual sí
Comprendemos el miedo que sienten los trabajadores
de la salud, y compartimos la necesidad de protegernos tanto a nosotros como a
nuestras familias. Pero, a pesar de ésto, debemos también cumplir con nuestro
deber y brindar la atención necesaria a
los pacientes. Los servicios públicos están crónicamente colapsados en la mayor
parte del mundo siguiendo nuestro país la misma regla, agravándose esto en la
situación actual. Por esta misma situación actual es que lo mejor que le puede
pasar a un paciente que necesite atención odontológica es ser atendido en un
ambiente privado, libre de aglomeraciones donde la posibilidad de contagio es
muy baja o casi nula y asi poder evitar el riesgo implícito en acercarse a un
centro de salud donde si acuden a atenderse personas contagiadas.
Nota:
Las citas científicas no las he puesto de la
forma tradicional en la que citamos las publicaciones y referencias sino con un
link directo a la fuente para facilitar que corroboren la información que
planteo dado que muchos de los lectores pueden no estar familiarizados con la
forma de escribir en las ciencias médicas o no tengan la posibilidad de
conseguir los manuscritos originales.
Entonces, que sabemos de la situación actual?
SARS-CoV-2 es un virus RNA de la familia de los
Coronaviridae, los cuales se conocen desde los años 60. El especial tipo de
ellos al que nos vemos enfrentados ahora, fue identificado en Enero de 2020.
Esto significa que es un virus nuevo, pero no lo es su familia, y por este
motivo existen características que son conocidas y han sido estudiadas por
mucho tiempo. La primera pandemia generada por un virus SARS fue en el 2002
originada desde la provincia de Guandong, China y abarcó 29 países y 916
muertos.
La crisis actual que siguió a la aparición del
SARS-CoV-2 y su enfermedad asociada COVID-19 y su rápida diseminación a través
del mundo, es un gran desafío para los sistemas de salud de todos los países y no
solo amenaza con colapsar sus capacidades, sino que ya lo ha hecho en países
como Italia y España. Aunque existe
discusión tanto científica como popular acerca del peligro que esto conlleva,
COVID-19 es una enfermedad grave y por ésto las preocupaciones son
justificadas.
A continuación un par de puntos importantes a
considerar:
El virus SARS CoV-2 has mostrado ser mucho más
contagioso que otros por su mayor afinidad a nuestras membranas celulares
Además puede ser contagiado por portadores
asintomáticos, osea personas que no saben que tienen la enfermedad o que
pudieran pensar en contagiar a alguien.
Solo estos 2 puntos nos deben hacer tomar esto
más en serio que un simple gripe o una Influenza estacional. Más aún cuando está
lejos de desaparecer y ha contagiado a mucho personal de la salud.
Para seguir la evolución de la pandemia existen
muchas páginas, si me permiten sugerir una que muestra de manera global muchos
factores de cada país sugiero
Existen ciertas reglas básicas que deben ser
seguidas tanto por profesionales como por el personal médico
de salud en cualquier crisis, pero específicamente en situaciones de
pandemia.
La información que se disemina debe ser siempre
información verificada. Los profesionales tienen la tarea de evaluar en forma
crítica la situación, con la correspondiente cautela y también la precaución de
no generar pánico.
Las pautas a seguir en estos casos deben ser
establecidas por verdaderos expertos e instituciones avaladas, no por personas
individuales.
Entre las diferentes clínicas, puede darse una
interpretación diferente de estas pautas, según factores de riesgo locales o
individuales y no se puede decir que una solución personal se convierta en
universal porque esto puede llevar a confusión, especialmente en situaciones
que pueden durar bastante tiempo.
Para una evaluación de
por cuanto tiempo deberemos enfrentar el problema, se sugiere la revision del
siguiente artículo:
El objetivo de la cuarentena total y medidas
similares que han sido tomadas por las autoridades de varios países en la actualidad,
no apuntan a impedir que toda la población se infecte, sino que el objetivo
principal de ésto, es aplanar la curva de la infección, para que los sistemas
de salud no colapsen.
Debido a esta contingencia, hoy en día sólo el
Coronavirus (SARS-CoV-2) está en la mente de las personas, pero lamentablemente,
todas las otras enfermedades o accidentes que a diario ocurren no han
desaparecido y se deben también tratar de
la manera más normal posible. En nuestro pais según estimaciones del ministerio
de Salud, la ocupación clásica de camas críticas es de alrededor del 75%, lo
que significa que solo 1 de cada 4 esta libre para una potencial epidemia.
B. Factores a considerar en
nuestra profesión
Permítanme ahora
discutir algunos de los factotres más comentados:
1.
Aerosoles y concentración viral
La nube de spray y aerosoles generados durante
los procedimientos dentales, son vistos como una zona de peligro. En principio,
los aerosoles que contienen diferentes patógenos son un peligro para la vía
respiratoria alta. Se sabe que el SARS-CoV-2 puede estar presente y replicarse
en la zona faríngea, por lo tanto se debe investigar la amenaza que
presenta la producción de estos
aerosoles.
Según la literatura disponible y la proporcionada
por el IRK (Robert Koch Institut), la mayor vía de contagio serían las gotitas
de Fluegge (gotas de saliva). Se sabe que en estudios de laboratorio
experimentales, los aerosoles pueden contener partículas de SARS-CoV-2, que
pueden ser peligrosas e infecciosas
(Importante es notar que este estudio no fue realizado
en una situación clínica real con personas, aire circulante y succión para
reducir el aerosol producido).
El mismo estudio también demostró que el SARS-CoV-1,
que generó la epidemia de 2003, está contenido en aerosoles en cantidades mayores
que el SARS-Cov-2. Sin embargo, no está claro si estas partículas son
suficientes para iniciar una infección.
Es importante hacer la diferencia entre aerosoles que
contienen altos niveles de carga viral de aquellos que están altamente diluídos
en agua. Si realizamos el ejemplo concreto de la saliva de alguien o de cuando
una persona estornuda o tose, y las partículas de saliva saltan de su boca a
una superficie, es muy diferente al spray diluido con microgotas de agua con
algo de saliva que genera el uso de una turbina dental, ya sea de 1-3 jets que
tiene un rango de 30ml/min a 42ml/min.
Para hacernos una idea de la dimensión de lo que
estamos hablando, cuando uno trabaja con una turbina, en 4 minutos llenas un
vaso de agua, a ese vaso de agua que no esta contaminado, deberiamos sumarle
los potenciales virus que estaban en contacto con el diente y la mucosa del
área donde rebota el agua (y no necesariamente de la garganta o faringe, que es
lo que miden los estudios), y a esto debemos restarle toda el agua después de
rebotar que ahora estaría contaminada, que es absorbida con la succión que
utilizamos. Ese restante que se transforma en aerosol es lo que nos podría
contagiar… se entiende la idea?
Pero antes de
pensar en el aerosol, debemos evaluar la patogenicidad del virus.
Se ha
demostrado que el virus puede ser detectado con una prueba de torunda faríngea (cotonito
o cotton roll) en solo un 30% de los pacientes sintomáticos activos de
COVID-19, mientras que este mismo test da casi siempre positivo a fluídos bronquiales o esputo.
Estos datos
deben ser considerados al evaluar el riesgo de los procedimientos
odontológicos, dado que la carga viral de la mucosa faringea es la que será
propagada en caso de toz y estornudo del paciente, pero no la que será
propagada a través de aerosoles. En un procedimiento odontológico el agua de la
turbina o la saliva del paciente que es aspirada no necesariamente estuvo en contacto
con la faringe y menos con los bronquios.
También es
importante considerar productos que nos pueden ayudar a bajar la carga
bacteriana y viral de los pacientes antes del tratamiento. El clásico usado en
odontología es la clorhexidina que si bien es muy efectiva contra bacterias ha
demostrado no ser la mejor opción para disminuir la carga viral.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32035997
Enjuagatorios bucales
antibacterianos (especialmente el peroxido de hidrógeno) parecieran disminuir
la carga viral y otros menos populares como hipoclorito de sodio al 0.1% o
derechamente que contengan ácido hipocloroso parecen ser más efectivos incluso
usado para el tratamiento de heridas siendo producido por nuestras propias
celúlas (neutrófilos).
Es también importante considerer la disminución de la
contaminación, de alrededor del 90%, que realiza la succión de alto volumen,
sumada al ejector tradicional. Esto se hace a través del clásico dispositivo
conocido como hemosuctor o nuevos diseños ideados recientemente. Estos
dispositvos requieren de sillón de primer nivel y tecnología que además
necesitan que la clínica tenga una bomba de vacío adicional y compresores de
última generación. En caso que el lector
de este documento sea un potencial paciente, se sugiere elegir con cuidado a
profesionales o clínicas que tengan estos equipos y trabajen a 4 manos con las
asistentes. Si el lector es odontólogo, lo instamos a adquirir de forma urgente
estos equipos.
También es evidente que solo los primeros segundos del
uso de la turbina son los más críticos, dado que al agua del spray ¨lavaría¨las
superficies que teóricamente tuvieran patógenos. A esta situación deberíamos
sumarle la desinfección previa que habríamos hecho con colutorio en base
idealmente a ácido hipocloroso como ya mencionamos. El riesgo de contagio por
aerosol después de este simple análisis ya no parece tan alto como creíamos.
2.
Distanciamiento social y protección básica
Las regulaciones
impartidas por las autoridades de salud en cuanto al distanciamiento entre
personas de 1.5 a 2 mts, están también avaladas por estos estudios, ya que las
las gotitas expulsadas mientas se mantienen conversaciones entre personas
pueden ser una fuente de contagio. Por ende es responsabilidad tanto del
paciente de exigir que la clínica cumpla esto, como del profesional de ofrecer
salas de espera y recepciones que cumplan con estos requisitos. Nuevas reglas
que nuestro gobierno ha decretado, como el uso obligatorio de mascarillas,
aunque sean artesanales, tanto en espacios públicos como privados con
asistencia de público solo cuentan con nuestro apoyo.
El personal dental
generalmente está protegido con barreras standard, que han sido usadas por
años, debido a que al trabajar en la cavidad oral , se está expuesto a los diferentes
patógenos presentes en ella, como también presentes en la nariz y area
perifaríngea, y el spray producido durante los procedimientos realizados, puede
llevarlos a las personas que están alrededor. Por lo tanto, el problema que nos
genera el SARS-CoV-2, no es totalmente nuevo para nosotros. Dado lo anterior,
es por lo que la asociación alemana de higiene de hospitales, demanda una normalización
de la situación y da énfasis en que el hablar, cantar, y toser son los
principales medios de contagio de este virus. Es por esto, que tal como dijimos
anterioremente el uso de mascarilla en lugares públicos y privados, nos parece
una medida cautelar acertada. Y es por esto también que nuestro personal está
siempre con mascarilla.
Implicancias para la práctica clínica
Sí, es probable encontrar partículas de SARS-CoV-2 en
aerosoles. La clave para que se produzca contagio, es que exista una cantidad
suficiente de partículas virales para iniciar la infección. Aún no se ha
estudiado si los aersoles (spray diluído en agua, succión, salas con personas,
etc) que se producirían en un prodecimiento odontológico de un paciente
SARS-CoV-2 positivo puedan causar una infección. Sin embargo, ya explicamos en
base a un análisis práctico y lógico que la posibilidad parece más bien remota.
Por favor considerar también la evidencia clínica de Wuhan que se citamos a
continuación:
La información ahora disponible de Wuhan (China) establece que, aunque el hospital universitario de odontología atendió a 120,000 pacientes en condiciones normales (aerosol, protector bucal simple) durante dos meses (diciembre de 2019 y enero de 2020) sin conocer el problema de la pandemia que se estapa iniciando ni al moyor riesgo de contagio al que estaban expuestos, "solo" se infectaron 9 de 1,098 miembros del equipo con el virus SARS-CoV-2 de los cuales 3 fueron confirmados que se contagiaron fuera del lugar de trabajo y con 6 no se pudo indentificar la forma de contagio por lo que probablemente fue en el trabajo).
Por el contrario, hay miles de personas que se han infectado en el campo de la medicina general, la otorrinolaringología y la oftalmología se vieron particularmente afectadas. Los autores de la publicación atribuyen la tasa de infección extremadamente baja en el campo dental a la implementación consistente de medidas de protección clásicas. En este contexto, los equipos dentales no son el grupo más vulnerable, y ciertamente no son "puntos críticos" o "superpropagadores", como se afirmado erróneamente hasta ahora.
Paper original
Comunicación de
las Bundeszahnaertztekammer alemana con datos adicionales a la publicación
original
Las principales fuentes de contagio se producen por el
contacto casual con personas fuera de la consulta odontológica y/o médica.
Considerando éstos factores, la petición del IKR (Roberto Koch Institut) y
otros, de no cerrar las clínicas privadas de odontología, tiene sentido y la
apoyamos completamente
A propósito, sabían Uds. que partículas de VIH pueden
ser encontradas en aerosoles dentales? Acá está la prueba:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6357359/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1529914
No es mi idea
asustarlos con esto, pero si poner en su lugar el nuevo riesgo de forma real y
hacerlos tomar conciencia de la importancia de la clínica donde trabajan o asisten
como pacientes y la seriedad del profesional que los atiende, al margen de este patógeno en particular.
La mascarilla quirúrgica regular, combinada con
antiparras, gorro y quizás un delantal quirúrgico desechable, está recomendado
por el IRK, para la atención de pacientes regulares sanos no positivos para
SARS-CoV-2. Lo anterior ha sido ampliamente criticado, y se ha demandado el uso
de mascarillas N95 para la atención dental, debido a que pacientes
asintomáticos pueden estar de todas formas infectados.
Revisemos qué son las mascarillas N95: Se clasifican
como mascarillas filtradoras de partículas por la cantidad de partículas de un
tamaño de hasta 0.6 micrones, que pueden penetrar la mascarilla en estudios
experimentales de laboratorio. Las mascarillas N95 pueden filtrar muchas más
partículas que una mascarilla normal. Los aerosoles contienen partículas de
tamaños menores a 5 micrones. Sin embargo, la evidencia existente no prueba que
éstas mascarillas son superiores en condiciones clínicas.
Hay incluso estudios que demuestran que a pesar de sus
mejores capacidades para filtrar, las mascarillas N95, serían menos eficientes
que las mascarillas regulares, en una situación clínica real.
Un muy reciente
estudio publicado en Nature es aún más categórico (Nótese que el estudio fue
hecho en condiciones clínicas y con individuos SINTOMÁTICOS), concluyendo:
¨Nuestros resultados
indican las las mascarillas quirúrgicas (osea nuestras mascarillas
tradicionales) pueden prevenir la transmisión de coronavirus humanos e
influenza en individuos sintomáticos¨
De hecho, lo que sería mucho más importante que el
tipo de mascarilla a utilizar, es, primero usarla y segundo la correcta forma
de usarla. Una simple guía de como hacer una y usarla pueden verlo acá:
En general, hay que distinguir entre pacientes
asintomáticos y probablemente negativos para el SARS-CoV-2 (cómo hacerlo se
explica más abajo) y pacientes positivos para el virus. Mientras que las barreras convencionales
utilizadas en odontología son suficientes para el primer grupo, el segundo
grupo, si bien según la reciente evidencia podría no necesitar medidas
adicionales si sería prudente tomarlas dado que estaríamos en conocimiento del
mayor riesgo. El negar todo tratamiento y cerrar las clínicas privadas tanto
médicas como odontológicas, parece ser inapropiado, incluso poco ético, ya que
siempre habrá gente que necesite tratamiento y ésto no cambia por la aparición
del SARS-CoV-2.
Implicancias clínicas:
Son nuestras barreras de protección, 100% eficaces
para todo tipo de infección?
Definitivamente no, y esto no es nada nuevo (Ej:
tuberculosis). Pero los enunciados provenientes del IKR y otros institutos,
donde dicen que las barreras de protección odontológica estándar son
suficientes para tratar a pacientes negativos para SARS-CoV-2, tienen sentido.
Debemos aumentar las medidas para pacientes sintomáticos que realmente
necesiten la atención? Por supuesto.(Es obvio que lo que no sea realmente de vida o muerte en alguien sintomático
debería postponerse) Lo que si tiene mucho sentido es que la correcta manipulación
de las barreras sería mucho más importante.
Hemos escuchado que se ha comparado a las consultas
médicas y odontológicas con salones de belleza, e incluso han reclamado que los
dentistas serían ”super diseminadores “ del virus. Ésto, simplemente no es
verdad. Por favor consideren que no estamos enfrentados a un nuevo super virus,
sino que a una familia que es miembro de los Coronaviridae.
Las consultas médicas y dentales es donde se aplican
las más estrictas normas de higiene y bioseguridad. Esto ha sido así antes de
la aparición del virus, y su llegada no cambia las cosas.
Todas las pautas para el tratamiento del paciente
positivo a SARS-CoV-2, dicen que el paciente debe usar una mascarilla
quirúrgica. Es importante que todo el personal clínico, use una mascarilla en
todo momento, ya que esto es vital para prevenir la diseminación del virus en
caso de que alguien se infecte.
Como ya
mencionamos, en el colegio y hospital de Estomatología de Wuhan, solo el 0,47%
del personal dental y estudiantes que trabajaban ahí se infectaron (es de notar
que vieron 120.000 pacientes), a pesar de que se siguió atendiendo de manera
normal por varias semanas durante plena
irrupción del virus, cumpliendo eso si con todas las normas de protección estándar
en la práctica odontológica.
Sugerimos que todo el personal clínico, incluso cuando
se converse entre ellos, usen una mascarilla y lentes de protección,
absteniéndose de tener cualquier tipo de saludo con contacto físico. De esta
forma, el riesgo de diseminar el virus se minimiza. Si quiere saber de nuestros
protocolos específicos no dude en contactarnos.
Muchas personas, especialmente a través de redes
sociales, han opinado que las autoridades en general, no estaban preparadas
adecuadamente para enfrentar esta pandemia. En muchos casos, esto no es
verdad. En el caso de Alemania, los
planes para la pandemia, pueden ser descargados desde la página web del IKR, y
esto también puede aplicarse a otras naciones como la nuestra. Nuestro gobierno
al momento de enterarse de la posible pandemia comenzó tempranamente y esto nos
hace estar ahora en una posición muy privilegiada en la región.
Esta situación de comentarios irresponsables y sin
base en redes sociales pueden ser especialmente problemáticos, cuando provienen
de profesionales de la salud que no sólo por el hecho de serlo, entienden
realmente el problema. Sin embargo, el público en general les pone atención por
pertenecer al área médica. Creemos firmemente que éste no es el momento de enfrascarnos
en pequeños discusiones sobre percepción, sin base alguna, guiadas por la
emocionalidad del momento, sino que es el tiempo de seguir las normas y guías
que fueron establecidas por los expertos y que la ciencia confirma. Sólo cuando
cada ciudadano sea capaz de seguir estas guías y cumplir cabalmente los deberes
que tiene asignados, incluso con mayor diligencia que la habitual, vamos a
poder superar esta crisis con las menores pérdidas posibles para nuestra sociedad.
C. Cómo lidiar con el SARS-CoV-2 en nuestra clínica
En Chile, como ya mencionamos, las clínicas dentales
no han debido cerrar por decreto, y depende del Odontólogo decidir en conjunto
con sus pacientes, qué procedimientos deben ser postpuestos para más adelante.
Estas medidas pueden verse influenciadas también por una falta de material de
protección.
Uno puede complejizar protocolos hasta el infinito y a
través de estos subir los costos de atención de manera importante, costos que
por razones obvias serán transferidos a los pacientes, lo que nuevamente nos
haría caer en consecuencias no deseadas, dado que más personas quedarían
marginadas de la atención dental. Por esto creo que los protocolos deben ser
muy simples, reproducibles, económicamente viables y las medidas de protección
deben seguir permitiendo que estemos cómodos por varias horas para poder
mantener la precisión de nuestro trabajo, obviamente evitando al mismo tiempo
posibles contagios.
A continuación detallamos cómo nosotros hemos decidido
proceder en Clinica Artis, en base a todo lo que le hemos presentado:
1.
Al momento de
tomar la cita, la recepcionista interroga al paciente sobre su situación de
salud actual y posible exposición a contagiados. Su motivo de consulta y necesidad
de tratamiento es considerado al momento de agendarlo
2.
El número de
pacientes citados por profesional, se ha reducido, para que no se encuentren en
la sala de espera o al menos, no tengan que estar cerca unos de otros.
3.
Se han sacado
sillones de la sala de espera y se ha habilitado una nueva para favorecer el
distanciamiento.
4.
Una vez que el
paciente llega se le pide lavado y desinfección de manos, se le realiza un
cuestionario por escrito que debe firmar de su situación de salud y se le toma
la temperatura.
5.
Pacientes de
grupos etarios de mayor riesgo o con condiciones de salud que puedan hacerlos
más propensos, son pasados inmediatamente al box de atención.
6.
No se permiten
acompañantes, salvo a menores de edad y personas no valentes.
7.
Durante el día,
se han dejado ventanas sin pacientes en las agendas, para que en caso de tener
una urgencia, poder verla lo antes posible, sin que tenga que esperar en la
sala de espera. A los pacientes inmunodeprimidos, se les cita y atiende
puntual, y se les hace pasar de inmediato al box, sin tener que permanecer en
la sala de espera.
8.
Todo el
personal de la clínica usa mascarilla siempre. Durante los recreos, el personal
está obligado a tomar distancia el uno del otro, o salir de la oficina al aire
libre.
9.
Ningún
odontólogo puede ver pacientes sin mascarilla, gorro y guantes.
10.
Antes del
tratamiento, los pacientes deben enjuagarse con una solución de ácido
hipocloroso 1/5 partes por 1 minuto, para reducir la carga patógena de la
cavidad oral.
11.
Durante el
tratamiento que generen aerosoles, se debe usar bata desechable y/o esterilizable.
En nuestra clínica contamos con bomba de vacío y trabajamos
desde hace años
con aspiración
y succión a 4 manos, la cual reduce el riesgo de contaminación en un 90%. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093851/
Antes de dejar la clínica, nos debemos sacar la ropa
ahí usada, y aplicar desinfectantes en todas las partes de piel expuestas
durante éste período, incluído el cuello y la cara.
En nuestro país era frecuente ver a odontólogos o
personas de la salud en espacios públicos, restaurantes, clubes, malls y en el
transporte público vistiendo sus scrubs de trabajo. Esos tiempos después de
esta pandemia pasarán al olvido.
Los equipos de aire acondicionado han sido revisados y
limpiados, generamos momentos de ventilación natural varías veces al día y
mantemos la aspiración del pabellon prendida que elimina el aire fuera del
sistema de circulación de la clínica.
Todas las superficies clínicas son desinfectadas
después de cada paciente y spray es rociado en el aire para disminuir la carga
viral.
Además tenemos el privilegio de estar ubicados en un
edificio con bajísimo flujo de personas, con estacionamientos propios gracias a
los cuales los pacientes no tienen que interactuar con personal de cobro ni
operar máquinas de pago. A esto le sumamos el acceso directo a la clínica desde
el ascensor sin pasillos ni otras oficinas en el camino.
Cada par de días tenemos reuniones que respondan a las
dudas y miedos del personal de salud que trabaja con nosotros. Los colegas con
factores de riesgo alto, o que estén enfermos, deben permanecer en casa.
Todo nuestro personal cuenta con mascarillas, guantes
y agentes desinfectantes para su uso durante los traslados o tiempos fuera de
la clínica, poniendo énfasis en que el mayor riesgo de contagio se encuentra
fuera de ella.
Recordemos que cada pieza del puzzle es relevante y si
falta una no se completa. Es por esto que lo más importante es la disciplina en
la aplicación de los protocolos básicos y la sumatoria de factores y pequeñas
medidas ayudaran a un gran resultado. Es por esto que cada uno debe evaluar
cuan cercano está a cumplir con los protocolos ideales. No nos creemos
perfectos, pero nos estamos esforzando por cumplir todo lo que les mencionamos
y muchas de las cosas mencionadas las planificamos desde la incepción de la
idea y construcción de nuestra clínica.
D. ¿Qué es lo que viene?
La única forma de enfrentar esta pandemia es que todos
nosotros actuemos en forma consciente y cautelosa, pero al mismo tiempo
manteniendo la calma estando preparados para ello.
Una vez superada la crisis, debemos permanecer unidos
para enfrentar las tareas políticas, asegurando que contamos con los medios
para realizar Odontología de alto nivel, lo caul es muy importante dentro de
nuestra sociedad.
Ahora más que nunca, la sociedad se ha dado cuenta que
profesionales son verdaderamente importantes para nuestra sobre vivencia, donde
el equipamiento y salarios de los funcionarios de la salud, deben ser adaptados
según la importancia que requieren y donde han debido estar desde hace bastante
tiempo. El agradecimiento en muchos países se ha escuchado fuerte a través de
aplausos durante varios días.
Para seguir con el distanciamiento social, el flujo de
nuestros pacientes se deberá mantener bajo, e incluso cuando contemos con una
vacuna para el virus, ésto no resolverá todos los problemas dada su alta tasa
de mutaciones viables.
El SARS-CoV-2 será un enemigo permanente, ya que su
naturaleza de mutar, hace poco predictivo su comportamiento, y al igual que la
gripe o Influenza, deberán realizarse revacunaciones y la total inmunidad no
estará garantizada. Este virus llegó para quedarse, y no existe un futuro sin
SARS-CoV-2 y COVID-19. La Clasificación de enfermedades internacionales ya se
ha extendido para el COVID-19. EL código UO7.1 ha cambiado al mundo.
Consideraciones finales:
No te consideres a ti ni tampoco al trabajo
odontológico que realizas como innecesario o postergable por un plazo
indeterminado de tiempo. Durante las últimas décadas, los odotólogos hemos
comenzado lentamente a ser reconocidos como una figura importante dentro de los
profesionales de la salud, dada la interacción de la salud bucal con la salud
general del ser humano. No dejemos que el miedo y mitos arruinen eso.
Los dentistas u odontólogos somos especialistas en el
cuidado de la salud oral, y por lo tanto un pilar fundamental en la mantención
de la condición médica general de nuestros pacientes.
Cuídense, cuiden a sus familias, cuiden a su equipo,
mantengan la calma y cumplan su deber con sus pacientes primero manteniéndolos
sanos, en caso de necesitarlo sanándolos y cuidándolos de posibles contagios.
Dr. Eduardo Mahn
Clínica Artis
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